人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，透露明年将基本实现地市和省（区、市）范围内异地就医住院费用的直接结算。（12月27日 新华网）

　　异地看病可以直接报销了，这对常年在外地工作生活的退休职工、农民工以及需要去异地求医的大病患者来说是个利好消息，因为以后他们在外地看病再也不用为了报销的事情来回奔波了。

　　消息传出，舆论一片叫好声。笔者也不禁想去点个赞。应该说，医改实施以来，国家在逐年加大改革力度，不少改革举措越来越细致入微地惠及广大城乡居民。但点赞的同时，笔者还想拍拍砖，至少让相关部门知道，实现“异地医保直接结算”，至少还要跨越两重门。只有把这些障碍都清除了，才能让这个利好政策不至于只是看上去那么美。

　　一是要合理解决患者“扎推”大医院难题。在现行医疗体制下，由于医疗资源分布不均，导致城乡医疗尴尬重重：县乡医院空空荡荡，病房闲着，设备摆着，而大城市大医院人如蜂拥，排队3小时，看病3分钟；县乡医院人才紧缺、进少出多，而新毕业的医学生为进大城市大医院挤破了头。这种医疗体制造成的资源失衡尴尬，主要反映的应该是异地就医过于集中的问题，而不是异地就医报销难的问题。所以说，在这种情况下，解决异地就医报销难题对于医改来说还属于治标不治本，相反却为患者异地就医提供了更多便利，是不是会导致患者扎堆涌向大医院还需要现实来检验。

　　二是要解决各地医保金统筹层次低的难题。异地就医即时结算到底难在哪里？笔者认为，主要应该是长期以来，各地区各自为政，医保人均缴费基数、收费标准、报销比例、药品报销范围、医疗服务报销目录等缺乏一个全省乃至全国的统一标准。在这种情况下，即使建立了跨地区、跨省份的统一联网、信息互通的医保结算平台，老百姓要想实现“异地医保直接结算”，恐怕也要等相关部门先解决了各地医保金统筹标准不一、报销标准不同等问题。如果这个问题解决不了，异地结算还真是一个美好的梦。

　　针对上述两项难题，笔者认为，一是卫生行政部门要抓紧建立健全分级诊疗体系，推动城乡医疗资源均衡发展，并理性引导群众就近享受优质医疗服务，切实做到小病不出村，常见病不离乡，大病不出县，疑难病不出省。二是要尽快从国家层面上制定统一的医保金统筹、报销等具体政策，并自上而下统一推行，最终实现国家层面、全国范围的统筹统保。惟有如此，医保制度的保险保障能力才能真正实现最大化。