今天起，上海医改《实施意见（征求意见稿）》和《实施方案（征求意见稿）》将公开征求市民意见。据了解，今年在全国率先试点的卢湾区医疗联合体将首先在看病难上“破题”，为市民提供全程、连续的医疗服务，从诊断治疗康复到预防保健和个体化健康管理每个环节都有人管。据透露，未来上海将建立12-15个医疗联合体，市民可自主选择并与联合体签约。随着“5+3+1”郊区三级医院建成，医疗联合体将在2014年到2015年全面推开。

    目前，美国、英国、新加坡均通过这样的改革，以建立国家医疗集团的模式来引导就医，并已取得成效。上海交通大学医学院附属仁济医院教授范关荣表示，定点看病的做法在国际上很普遍，像中国这样拿着一张医保卡到处都能看病，不利于基本医疗保障的顺利运行。定点就医能更好地分流病患，确保每个人享受到属于自己的那部分保障。

    可在社区预约到专家门诊

    看一次专家必须凌晨3点去排队，住一次院要等候几个月？到大医院看病难、看名医更难。瑞金医院副院长胡翊群说：“很多就诊者其实根本不需要到大医院扎堆。”上海卫生部门调查发现，在三甲医院就医病人中，50%以上是感冒、咳嗽或者已经确诊的高血压、糖尿病等慢性病人，这些疾病在社区卫生服务中心就可以得到解决。

    近期，卢湾区居民将试点与医疗联合体“软签约”，签约后市民既可在去指定联合体看病，也可自由选择其他医院就医。卢湾区卫生局局长赵丹丹昨天透露，签约的市民可在联合体建立包含一、二、三级医院诊疗信息的健康档案，可享受优先的门诊、住院转诊通道，可在社区预约到专家门诊，可在社区卫生服务中心预约大型检查等。三级、二级医院的专科医生与社区卫生服务中心的全科医生将对相关疾病及其并发症进行联合诊疗，提供治疗、康复和护理。

医生在联合体内可自由执业

    在卢湾医疗联合体的蓝图上：瑞金医院成为“旗舰”领航；两家二级医院将重新定位；4家一级医院（五里桥街道社区卫生服务中心、打浦桥街道社区卫生服务中心、淮海中路街道社区卫生服务中心、瑞金二路街道社区卫生服务中心）内的全科医生则将有望轮流到瑞金医院接受培训。

    今年年底前，瑞金医院卢湾分院（卢湾区中心医院）将建立医疗联合体辅助技术诊断中心，除了1小时内可取报告的检验，几家医院内的复杂检验都将在该诊断中心内完成报告，并统一参照瑞金医院标准，让检验报告真正在几家医院内“流动”起来，避免重复检查。另外，卢湾区东南医院未来可能会集中打造康复中心，由瑞金医院的康复团队引领，并增加康复床位。

    值得一提的是，不同医院的医生可以在联合体内自由执业。只要社区医院有需要，三级医院的专家可到基层开专家门诊，以此来分流三级医院的“海量”病人。

    未来看病模式：社区首诊，逐级转诊

    经过一段时间过渡后，“软签约”可能逐步转向实施“硬签约”。

    也就是，签约病人首先在社区首诊，逐级转诊。