记者昨天从市社保局获悉,今年我市将推出多项便民利民新举措:拟推出重特大疾病补充医疗保险,进一步减轻参保人因患病造成的负担;社保业务打破目前属地办理的模式,实现“同城通办”和“一窗办结”;取消定点医疗机构设置数量限制,方便参保人就近就医购药。
重特大疾病补充医保
方案正在制定中
深圳市社保局新闻发言人黄险峰介绍,我市拟推重特大疾病补充医保,利用医疗保险个人账户余额购买重特大疾病补充医疗保险,减轻我市基本医疗保险参保人因罹患重特大疾病造成的经济负担,防止因病致贫、因病返贫,目前《深圳市重特大疾病补充医疗保险方案》正在紧锣密鼓制定中。 据了解,目前深圳医疗保险待遇水平在全国已经是最高的,参加基本医疗保险,参保人每个医保年度基本医保基金支付限额最高可达到本市上年度在岗职工平均工资的6倍,按照目前的计算基数59016元计算,基本医疗保险每个医保年度支付限额最高可达到35.4万元。此外,我市设立地方补充医疗保险,使得参保人在享受国家规定的基本医疗保险2000多个品种的药品目录基础上,可比国内其他城市的参保人多享受地方补充医保药品目录以及诊疗项目,目前地方补充医保最高支付限额为100万元。
今年实施的新医保办法对地方补充医保政策进行了调整,设置了“兜底”政策。以前,对参保人发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出支付“封顶线”的部分,全部需要由参保人自费。而新办法设置了“兜底”政策,对于“封顶线”以上的部分,由地方补充医保基金支付50%。比如一名参保人参加我市基本医保和地补医保3个月就得了重病,治疗费花了30万元。他可享受的基本医保“封顶线”目前为59016元,地补医保“封顶线”为1万元。按照以前的办法,他要自付约23万元;但按照新办法,地补医保可为他“兜底”50%,即11.5万元,那么他只要自付约11.5万元,负担大大减轻了。
我市社保部门今年将推出“同城通办”,并实现所有社保业务在一个窗口一站办结。我市今年还考虑扩大地方补充医保药品目录以及诊疗项目,将更多目前的自费药纳入地方补充药品目录。
定点医疗机构药店
拟取消设置数量限制
为进一步方便参保人就近就医购药,今年我市拟取消定点医疗机构、定点药店的设置数量限制,将符合社会医疗保险定点医疗机构、定点药店受理条件、评分分值标准的社会办医疗机构、零售药店全部纳入医保定点。
此外,我市今年还考虑扩大地方补充医保药品目录以及诊疗项目,将更多目前的自费药纳入地方补充药品目录。黄险峰说:“比如一些治疗肿瘤的药物,用得比较多,但目前尚不在国家药品目录以及我市地方补充药品目录内,需要患者自费,我们考虑将这些药品纳入地方补充药品目录。”
所有社保业务
一个窗口一站办结
目前我市社保业务办理采取属地化模式,比如在福田区参保的人员办理社保业务一般要到福田辖区的社保经办机构,而不能到罗湖区、南山区办理;而且由于社保业务较复杂,参保人到社保经办机构办事需要分别到失业、养老等不同的窗口办理。
今年这一模式将打破。社保部门将进一步整合平台,推出“同城通办”,黄险峰说:“就是不按户籍、不按属地,只要是深圳的参保人,就可以在全市任何一个社保经办机构办理业务。”此外,还将梳理统一各项社保业务经办流程,实现所有社保业务在一个窗口一站办结。
此外,我市今年还将推进开发“欺诈骗保行为人重点跟踪标识”信息系统,实现对涉嫌或者已经实施了社会保险违法违规行为人的备案管理。