今年政府工作报告提出，“支持发展养老、健康、家政、教育培训、文化体育等服务消费”“开展养老服务业综合改革试点，推进多种形式的医养结合”。

　　据预测，本世纪中叶，我国老年人口数量将超过4亿，达到峰值。养老问题是社会热点，更是现实需求。居家、社区养老如何完善，民营养老院如何做优做强，医养结合如何避免成为养老院和医院的简单叠加……各界相关人士给出了建议。——编 者

　　一问

　　居家养老

　　如何升级

　　服务精准，老人才会买买买

　　在家颐养天年，既符合我们的传统价值观，又是现实的需求。“我国庞大的老年人口，依靠机构养老不现实。”广东省社科院产业经济研究所所长向晓梅认为，“今后，90%的老人要通过家庭养老，7%的老人要通过社区照顾实现养老。”

　　但在向晓梅看来，由于中国家庭趋于核心化和小型化，家庭规模平均只有3人多一点，老年家庭空巢率快速上升，传统的家庭养老模式已经难以应对人口老龄化的压力。

　　对此，向晓梅建议，“利用现代信息科技手段搭建全国统一的社区居家养老服务信息平台，支持企业和养老机构运用互联网、物联网等技术手段创新居家养老服务模式，快捷地为居家老人提供紧急呼叫、家政预约、健康咨询、物品代购、服务缴费等适合老年人的服务项目。”

　　在广东省侨联副主席李崴眼中，所有还没去养老院的老人都是社区养老服务的对象。他认为，提高社区养老保障水平最关键的一环，是做到精准服务。

　　“社区有多少老人，独居还是与子女在一起，有什么慢性疾病……只有将这些统计到位了，才能有针对性地开展各类社区公共服务，才能将专门的信息化养老设备装进老年人家中。” 李崴认为，应该采取恰当的办法把这些老人组织起来，白天集中在社区老人活动中心或“日托”中心，组织一些文娱活动，中午可以在活动中心简单吃个饭，医生也可以在现场测量血压血糖、进行医疗保健咨询。

　　辽宁奥克化学股份有限公司董事长朱建民认为，居家、社区养老，可以在养老消费上多琢磨：“老年群体也拥有强大的消费能力，关键就在于能否提供优质的服务，充分挖掘出其中的潜力。老人出门时口袋里揣了10元钱，社区里溜达一圈，没花一分钱就回来了。可如果社区里能建设一些为老人精心打造的设施场所，比如影院、茶社等，老人就可能有消费的冲动，生活也将更丰富。”

　　二问

　　机构养老

　　怎样发展

　　政策帮扶，设法缓解经营难

　　尽管机构养老不是养老的主要依靠，但面对老龄化程度加剧、独生子女一代养老负担加重等问题，社会对于机构养老的需求越来越大。

　　“我们养老院现在有100张床位，基本没有空床。”黑龙江省齐齐哈尔市建华区诚信失能老人护理院院长易连军介绍，自己经营的养老院主要为失能老人提供起居照料、医疗护理服务，“政府给我们提供了很多优惠政策，比如税收减免、提供床位补贴。我们养老院的三层楼，是政府购买、我们无偿使用的。”

　　然而，并不是所有的民营养老机构都能得到如此优惠的政策。“我知道不少民营养老院，如果床位少于30张，是享受不到补贴的。大部分租用的是别人的房子，租金高不说，好些人一听说都是老年人抬进抬出的，还不愿意租。”易连军说，“我们齐齐哈尔市90%以上的民办养老机构都是租房开办，运营成本高，加之近几年人工费翻倍增长，很多养老机构在经营上存在困难。”

　　此外，和公办养老院或者福利院相比，民营养老院在招聘人才上也有着不小的劣势。易连军表示：“医务人员、管理人员更愿意去公办的，因为有编制，说出去好听。”

　　易连军还建议：“我们希望国家在支持地方的养老服务业发展上，进一步加大资金投入，特别是要改变投资方式，把支持地方养老项目建设转变为支持地方拉动养老市场，真正通过市场化手段来应对老龄化问题。”

　　谈及养老机构的场地问题，朱建民说道：“我并不赞同将老年人集中起来，在远离市区的地方营建高端的民营养老机构。这种‘养老城’会严重损害老人的身心健康，使其产生‘被社会抛弃’的感觉。民营养老院还是要和社区、居家、医疗机构进行合作，通过社区提供的平台，将服务辐射到有需求的居家老人。如果离家不远，老人平时可以在家享受天伦之乐，有需要的时候可以说一句‘我回宿舍了’，回养老机构接受更专业化的服务。这样能真正实现愉快养老。”

　　三问

　　医养结合

　　如何爬坡

　　医保覆盖，请进社会资本来

　　“现在对于梅州这样的城市而言，有康复设备的养老机构才有20%，符合开展医养结合条件的养老机构不到10%。”广东梅州市政府健康产业领导小组常务副组长林新华坦言，对全国而言，医养结合处于起步阶段。

　　谈及目前医养结合遇到的难题，易连军觉得最大的困难就是招不来人，一是专业的医务人员招不来，二是护工招不来。“我们养老院，就我一个医生。护理专业毕业的年轻人都不愿意干这一行，不少人觉得这份工作不体面，说出去不好听。”

　　易连军建议，希望从政府层面上推动建立养老护理人才培训体系，并投入一些资金建立相应的薪酬待遇政策。或者是在现有的对养老机构的补贴资金中，拿出一块专门用于提高护理人员的待遇，并且对护理型养老机构给予重点扶持。

　　在林新华看来，医养结合并不仅仅是医院和养老机构的结合，还包括居家养老、社区养老与医疗机构结合，形成更加广泛的医养结合。但各地在探索居家养老和社区养老阶段的医养结合方面，还存在一些问题。

　　“比如居家养老医生必须上门，出了医疗事故等如何界定责任？”林新华说，“还比如居家养老与社区养老的医养结合，必然涉及一些慢性病人的‘家庭病床’问题，但现在医保报销上还存在一定困难。”

　　林新华建议：“国家应适时推出类似‘长期照顾险’‘医养结合险’等险种，将长期卧病老人纳入医保范畴，这样不仅能降低他们的医疗负担，也有利于推动医养结合发展。”

　　林新华认为，引进社会资本办医是推动医养结合的一个思路，目前一些地方二甲、三甲医院工作异常繁忙，根本无暇顾及与社区医养结合。促进民营医院的发展壮大，可以走出一条新路。

　　唐山市人民医院院长胡万宁则认为，从供给侧而言，大型公立医院拥有更充裕的资金、医疗设施、人才、技术等资源，在医养结合方面拥有先天的优势，可以通过建设医疗养老联合体等多种方式，为老年人提供一体化的健康和养老服务。

　　“另一方面，一些小型医院或者社区医疗服务中心可以拓展业务范围，和养老服务相结合，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。”胡万宁建议。