沉重的“全国看病中心”

　　一面是，北京年诊疗近2.2亿人次，日均70万外地患者看病；另一面是，每年河北700万人次、甚至感冒发烧赶赴北京就医，而距京30公里的燕郊三甲医院病床闲置率高达70%

　　日前，《瞭望》新闻周刊记者调研了解到，由于北京优质医疗卫生资源集中，大量外地人口进京看病就医，使北京三级医院不堪重负，也加剧了城市人口和交通负担，甚至被戏称为“全国看病中心”。

　　有关人士建议，应以推进京津冀协同发展为契机，优化区域医疗资源布局，完善国家医疗服务体系，通过资源疏解、合作办医、完善医保等措施，加快提升河北等周边省市医疗服务水平，缓解首都就医压力。

　　日均70万外地人来京就医

　　北京作为全国的医疗中心和优质医疗卫生资源高度聚集地，长期以来对外地病人有强劲的吸附能力，这在某种程度上加大了北京城市人口和环境资源的承载压力。据国家卫生计生委研究统计和抽样测算，2013年北京市内三级医院外来就诊患者达3036万人次，外来就医流动人口日均70万左右。

　　北京市卫生计生委主任方来英说，北京的三级医院基本是“满场”状态，其中外来病人大约占三分之一，天坛医院、肿瘤医院的外地病人比例更高。北京儿童医院负责人介绍，儿童医院的急诊科是个苦差事，每天急诊量300多人次，医生都高负荷运转，医院广招儿科急诊科医生，很少有医生来应聘。

　　据了解，近年来，北京医疗机构门诊量持续快速增长，尤其是三级医疗机构几乎“不堪重负”。2013年末，北京市医疗卫生机构卫生人员数29.4万人，比上年增长6.3%，然而医疗服务量的增长更多。全年医疗机构诊疗数约2.2亿人次，比上年增长10.9%，出院数增长8.3%。北京市卫生计生委副主任钟东波介绍，北京市三级医疗机构病床使用率5年来持续增长，住院服务进一步向三级医院集中，三级医院住院服务压力不断增大。

　　相比之下，与北京毗邻的河北省因优质医疗资源不足，大量病人涌入北京。根据国家卫生计生委研究报告，北京外来就医人员中数量最多的是河北省，约占23%。河北省卫生计生委主任杨新建说，河北省环首都的市、县卫生资源配置水平显著偏低，医疗卫生服务能力较低，可以说“翻过一座山，实力翻三番”。2011～2013年，河北省前10位转诊病种，仅三级医院和环首都市、县二级医院，每年转诊就达万人次以上，几乎全部流向京津。

　　资源紧张与资源浪费并存

　　本刊记者采访了解到，京冀地区医疗资源布局严重不均衡，医疗秩序不够合理。一方面，北京、河北医疗资源差距较大，导致大量河北病人到北京就医；另一方面，由于医疗体系不够完善，医疗资源紧张与资源浪费现象并存。

　　杨新建介绍，与北京相比，河北省优质医疗资源不足、配置不合理、核心竞争力不够等问题突出，总体医疗卫生服务水平不高，基层医疗卫生服务能力明显偏低，缺乏优势专科和特色学科。2013年，全省每千人床位、执业(助理)医师、注册护士数量分别为4.2张、2.1人、1.5人，三项数据远低于北京市的5.2张、3.7人、4人。尤其是医学大家、高层次卫生人才、学科带头人严重不足，导致病人疑难杂症必须到北京就医。

　　“在北京市内，则存在医疗资源紧张和浪费并存的现象。”方来英说，具体表现为著名医院挂号难和部分初级医疗卫生机构利用效率较低，医院内部特色和知名专家门诊挂号难和普通门诊利用效率低，住院床位从部分医院的部分专业超100%的床位使用率到一些医院70%左右的使用率并存，无序就医现象突出，系统运行效率不高，医疗资源的合理利用尚未实现。

　　方来英认为，目前北京看病难的主要是三级医院，同时二级医院等基层卫生机构“吃不饱”，病人少。在三级医院就诊的病人中，起码有30%～40%并非疑难杂症，不应到三级甲等医院来就诊，在基层医院就可以解决问题。比如，河北一些家庭孩子患感冒都跑到北京儿童医院来看，这实际是一种资源浪费。

　　此外，医保异地报销系统不完善，也成为京津冀地区就医的一大难题。地处河北燕郊的燕达国际医院是一家民营三级甲等综合性医院，距离北京市中心仅30公里，但这里床位闲置率高达70%。多位住在附近的“北漂”人士表示，异地看病存在报销手续繁琐、报销周期长等问题，所以燕郊的医院无论多方便，都很少去。

　　燕达医院副院长周怀龙表示，北京的患者到这里看病，需要先到北京市卫生局走程序审批，需要来回跑好几个地方。到燕郊看病时，需要患者先垫付现金结算费用，然后再把报销单据拿到北京报销。患者报销时，北京市有些部门还不承认燕达这种民营医院的检查报告，报销比例偏低。

　　优化资源布局极为紧迫

　　有关人士建议，应在明确首都医疗功能定位的基础上，推进首都医疗资源向周边省市疏解，切实提升河北及周边省市医疗卫生服务水平。同时，通过推进分级诊疗、医保跨省转移等措施，完善医疗服务体系，标本兼治缓解北京就医难。

　　其一，科学定位加强统筹，疏解首都医疗功能。方来英建议，应从国家层面统筹布局医疗资源，比如将全国分成若干区域，分区域建一些国家级医疗中心，让全国卫生资源更加平衡，缓解首都就医压力。

　　北京医院主任医师、中国医师协会养生专业委员会副会长郑志坚等人士提出，北京可以是医学中心，但未必要成为医疗中心，全国人民都到北京来看病，从医疗成本、城市压力等方面都不合理。他建议河北等地可以利用土地等优势，建设老年病治疗机构，可以分流北京大量的病人，也能带动当地的医疗水平和经济社会发展。

　　其二，加强区域协作，加快提升河北医疗服务水平。杨新建说，目前北京市在医疗方面有疏解的需求和外溢空间，而河北省有区位优势和空间优势，希望国家有关部门和北京市支持驻京医疗卫生机构通过合作办医、设立分院、整体搬迁、远程会诊、人才培养等多种形式，帮助河北省配置优质医疗资源、提升医疗服务水平，从而为北京分流外地就医人群。

　　其三，推进分级诊疗，改善就医秩序。方来英等人士认为，通过完善医保政策加强病人流向管理，是改善北京就医秩序、缓解三级医院压力的有效举措。要制定完善的分级转诊制度，引导病人到社区医院首诊，社区医院解决不了的病再向二级医院、三级医院分流，逐步减少三级医院普通门诊量，使三级医院专心致力于疑难病例和科研攻关等。在英美等发达国家，医保政策规定家庭医生首诊后转诊到大医院，医保才给报销。类似的政策我国也可以借鉴，引导病人合理流向。