“医保不可以一步到位，来个全民免费医疗吗？”不时会听得一些朋友这般主张。那么，近期《人民日报》接连推出的文章恰似作答了：一是介绍世界上实现全民免费医疗国家极少,我国国情决定了政府目前难以全包；二是论证医改的核心不在能否免费，而在能否兼顾公平和效率。

　　两点都说得在理。尤以后一点，我颇有近身感受。

　　从1968年秋天进工厂当学徒起始，到后来进入报馆，我享受过大约三十年免费医疗。那时，无论在内部保健站，抑或社会医院，都尽管看医生去，一分钱不用自己掏。公平是公平了，可是，效率大成问题。盖因一分钱都不掏，来之太易，就不加爱惜也。尤其在工厂期间，不时会有少数工友，看病挺积极，为的是请病假溜号，吃不吃药全无所谓。甚至，个别的，竟是将那大包的中药扔进垃圾桶。你不信？那可是我亲眼目睹。

　　免费就好，收费就孬？切勿这样简单化。为了提高医疗效率，还是国家、地方、单位、个人按比例组合出力，不排除个人也出一点比较好。是的，一个有公德心更有生态理念的公民，管你是否免费他都照样珍惜，“一粥一饭当思来之不易，半丝半缕恒念物力维艰“。但是此种境界，并非全体、甚至不是多数人能够达到。鲁迅当年感叹过：“中国公共的东西，实在不容易保存。”（见《而已集》）不要以为陈腐思想就那么容易荡涤干净。脱离实际，将少数先进者的思想标高，视作全体的高度，据此制定政策就会导致资源浪费，财政不堪重负。

　　历史教训不可忘。由看病不要钱，想到的是“吃饭不要钱”——1958年“大跃进”时期的一大发明。我近日翻阅当年的报纸，太好笑，从夏季开始，到处是“敞开肚皮吃饭”的好消息呀。连湖北大诗人徐迟也受感染，写下颂诗《吃饭不要钱》，吟咏道：“吃饭不要钱，哪里看见过？自古所没有，世界也从无。哪能有这事？怕是说梦话。吃饭不要钱，谁知是真的！就在咱公社，菜蔬也免费。说来不相信，饭菜进了肚。”(载1958年10月10日《人民日报》)应该说，全是好心，曾经饥寒交迫的农民群众翻身当家，组织起来发展，破天荒享受起“吃饭不要钱”的盛宴来了。恰如徐迟诗作的后半部分：“从前生活难，天天做苦工，顿顿吃不饱，牛马都不如。烈士流鲜血，浇出胜利花。粮食庆丰收，办起大公社。生产翻几番，粮食吃不完。吃饭不要钱，梦想要实现。消息传出去，世界要震动。”

　　结果呢？好心，未必带来好结果。没有引发外界的欢呼轰动，倒是损害乃至撼动了我们自己。这种完全缺乏丰厚物质基础、仅出以平均主义空想的政策，到了1958年底和1959年初就推行不下去了。因为，原本拮据的粮食哪经得起“敞开肚皮吃饭”，况且外加层出不穷的糟蹋浪费粮食现象，粮仓很快见底，开始到处闹饥荒。农民勒紧肚皮过日子不说，又牵出“多米诺骨牌”效应，连大小城市都一起叫苦了。

　　让你出一点，好像挺“抠”的，至少，是不如“免费”“不要钱”的政策来得痛快吧？但无数事实提醒我们，检验政策好不好，还是要看实践结果。而且，这是唯一的检验标准。记住列宁在《怎么办？》中引用的英国约翰逊博士的名言，那才叫发人深省：“通向地狱的道路是用善良的愿望铺成的。”奢望什么让大伙处处“免单”“各取所需”，却既不具备足够的物质基础，也没有“各尽所能”和“各守其分”的普遍文明高度，到头来再善良的愿望也一准落空。

　　持续向民生让利，让老百姓的医疗自费部分一减再减，很对头。只是，也得实事求是，看到经济条件、尤其是思想境界的现实制约。是啊，得承认雷锋精神在新时期依然闪光，也得承认多数人离雷锋精神还大有差距。“吃多吃少一个样”，和“干多干少一个样”，在目前只能是一种要不得的“大锅饭”，到头来会损害公共利益，从而有碍于整体的民生。还是从实际出发，暂且按照“经济人假设”，用亚当·斯密指明的“让个人依照他们自己的利益行动时也提升共同体的利益”的原理，亦即做出“自己出一点才心疼”的制度安排吧。
　　
　　“这不是对大家的觉悟缺乏信心吗？”该咋说呢？我想，大家的思想觉悟会日益提高，将来准会有免费看病之时。但我们现在说的是现在哟。