健康中国，一个不能少。数据显示，2018年我国就业人口7.76亿人，根据抽样调查结果，约有1200万家企业存在职业病危害，超过2亿劳动者接触各类职业病危害。

　　“现在最严重的职业病是尘肺病，而大部分工业化国家已经控制住了，我们还在初级阶段，任重道远。”在12月7日举行的“第四届流动人口健康与发展论坛”上，国家卫健委职业健康司司长吴宗之表示，农民工作为流动人口的主体，安全健康问题长期被忽视，要加强流动人口职业健康保护，助力健康中国。

　　作为这一轮机构改革中国家卫健委新增的内设机构，职业健康司的主要职责包括“拟订职业卫生、放射卫生相关政策、标准并组织实施。开展重点职业病监测、专项调查、职业健康风险评估和职业人群健康管理工作。协调开展职业病防治工作。”

　　吴宗之表示，新时期要树立“大卫生大健康”的观念，做到最基本的“三有一加强”，即有职业安全健康培训、劳动合同、工伤保险，同时加强执法监察和救治救济力度。其中，前者与企业主体责任密切相关，后者则与政府部门、社会力量有关。

　　“初级阶段”

　　日前，人社部和国家卫健委联合发文，要求开展尘肺病重点行业工伤保险扩面专项行动，尘肺病重点行业职工将全面纳入工伤保险。此前，今年7月，卫健委等10部门联合制定了《尘肺病防治攻坚行动方案》，以加强尘肺病预防控制和尘肺病患者救治救助。

　　作为目前我国最严重的职业病，尘肺病这道关必须“攻克”。据统计，2010年以来，我国年均报告职业病新病例2.8万例，截至2018年底，累计报告职业病97.5万例，其中，职业性尘肺病87.3万例，约占报告职业病病例总数的90%。

　　根据吴宗之提供的数据，这和欧洲国家的职业病病例构成有很大不同：60%为肌肉骨骼系统疾病，14.5%为心理疾病，呼吸系统疾病约占4.9%。

　　这并不意味着欧洲不存在尘肺病问题，而是大部分工业化国家已经控制住了。“我们还在初级阶段，还是我们的第一要务。”吴宗之说。

　　尘肺病如何治？他表示，除了推动用人单位要落实好主体责任外，还要完善基层医疗服务，建立国家省市县四级支撑网络，要延伸到乡镇村庄。“努力做到地市能诊断，县市能体检，镇一级有康复站，村一级有康复点。”

　　值得注意的是，随着经济转型升级，新技术、新材料、新工艺广泛应用，新的职业、工种和劳动方式不断产生，职业病危害因素更为多样、复杂。而目前我国《职业病分类和目录》涉及到十大类132种职业病，和国际标准相比，覆盖的认定范围还有一定差距。对此，吴宗之也提到，未来如何推进与国际标准接轨，还需进一步探索。

　　以职工健康为中心

　　作为流动人口的主体，农民工为经济社会发展做出了很大贡献，但他们的安全健康问题却长期被忽视。吴宗之概括为“两高四低”。

　　“两高”，即高危行业，工作时间长，劳动强度大；职业病和工伤事故发生概率高，达到80%以上；“四低”，则指劳动合同率低、参加工伤保险的比例低、职业安全健康培训低以及赔偿救治保障待遇低。

　　目前，职业健康保护行动已被纳入《健康中国行动（2019~2030年）》的专项行动，职业健康正受到越来越多的关注，“保护”理念也在发生转变。

　　吴宗之表示，进入新时期，要从原来工伤事故职业病防治，主要关注蓝领、高危行业、高风险的工作，扩展到教师、警察、医生等，“只要是合法的职业职工都在保护范围内。”同时，要从原来的以防治职业病为中心，转变为以职工的健康为中心，包括慢性病管理、精神健康、心理健康等。

　　在此过程中，他特别强调，要加强基层监管执法力度。“为什么过去有这么多农民工没有签合同，没有上工伤保险，很大部分是因为我们执法比较弱。工作场所噪音超标、粉尘超标，都说明我们监管力量不足，所以一定要加强基层的监管执法力度。”

　　对于未来如何切实有效地保护流动人口特别是农民的职业健康，吴宗之表示，最基本的是要有“三有一加强”：要有职业安全健康培训，比如就业技能培训，社区公益性培训，劳动预备制培训；要有劳动合同，督促用人单位与农民工依法签订并履行劳动合同，依法规范劳务派遣用工行为；要有工伤保险，努力实现用人单位的农民工全部参加工伤保险；同时加强监察和救治救济力度，落实责任。（实习生刘家琳对本文亦有贡献）