城市化网讯  日前，第三届全国养老住区创新模式大会在北京召开，城市化委员会健康城市专业委员会专家顾问、清华大学建筑学院教授周燕珉女士做题为“养老项目规划设计现状与创新思路”的演讲，她表示，养老项目规划方面存在的问题和一些创新思路，主要包括存在的问题、创新模式案例、未来发展趋势等三方面的内容。

    1 当前养老项目规划设计存在的问题。

    问题1：盈利模式不清，建设目标模糊以北京为例，全市4000家日间照料中心2/3关闭。为什么存在这样的问题？为什么难以盈利？我们在做国家标准的时候，也曾经访问过全国的其他地方，很有感触。发现以下几个原因：从运营服务的角度讲，一是我们国家老年人口是2亿多，其实年轻老人的数量比较大，可能占到1/3还要强。这些老人并不需要天天坐在那儿看电视，而是需要小饭桌，需要组织一些活动。二是大部分失能老人又不方便去日间照料中心，因为走不过去，这些人更需要的是上门服务、陪医，而不是去日间照料那里坐着。这就是日间照料很难运营的原因。

　　从运营服务的角度来说，因为现在的服务能力有限，服务人手少，没有办法接送老人，日本有介护保险，可以派车去各家接，再用车送，但是咱们国家做不到。日本的瓶颈也在这儿，没有办法很好地接送很多老人，这是日本日间照料存在的问题。另外，因为日间照料中心设置在社区，场地有什么条件就用什么条件，场地比较小，床位数少，因此能够容纳的老人数量就少，要成为一个机构，至少要有这么多人来运营，所以就难以实现盈亏平衡。我们感觉到社区都在推动日间照料中心的建设，但其实很难盈利，必须要政府帮助他们。所以这方面存在一些问题。

　　问题2：法规与设计存在一定冲突最近，新的消防法规从严执行，阻碍了机构养老的建设，原因是建筑设计防火规范当中写到，“老年人活动场所不应超过3层”。我们查询了相关的条文说明，这里的老年人活动场所指的是老年人的公共活动场所，比如说多功能厅、活动室、餐厅这样人比较多的场所，不应该设置在3层以上，而并没有说老人住的房间不可以在3层以上。但是消防审批当中，因为各个层级的人都不愿意承担责任，所以就从严执行，反正说不宜，所以就不批，很多项目因为3层以上有老人住的地方，就都不批。比如说原来有一个高层建筑改造，只能在3层以下住老人，这肯定是不行的。现在可以这么讲，到2050年全国每3个人中就有1个老人，如果这些老人都住在3层以下，国家土地就没有了，这是做不到的，法规和现实之间的矛盾很大，所以很多项目都被卡住了，等着做通这个工作。

　　我们的项目也有这样的问题，一个5层的建筑，有2层不能住老人，只好把上面改为了工作人员的工作室和仓库，报批的时候也知道，但是他们就没有责任了。这些矛盾使得设计师要画好几套图，非常混乱，其实这样更不好，反而将来会出问题。怎么解决这些问题是大家都要思考的问题，一定要保证老人的安全，同时也要考虑国家的现状，以及我们到底用什么方法来解决老人的疏散问题，在紧急情况下怎么办。

　　国外对老年人建筑的消防疏散解决方案是宜隔不宜疏，即便老人都住3层以下，也不可能一个一个把老人背下去，发生了火灾，靠这种手段是解决不了问题的，所以首先我们要隔离，让老人呼吸到新鲜空气，不要被呛死。像日本的房间阳台是打通的，可以用于火灾时的疏散，等待救援而让老人下楼是做不到的。还有一个例子是把公共活动空间的消防门关上，预备好供老人生存的食品和饮用水，让老人在那里等待救援，解决消防疏散问题的方法有很多，并不是不上3层就安全了，应该更多地在设施设备和空间设计上进行考虑。

　　2 养老项目创新模式案例——医养结合模式。

　　广东乐善居颐养院，项目定位是中高端医养结合型护理设施，现在一共住了31人。这个项目跟医院建在一起，原来是医院的仓库，现在将其中的三、四两层改成了老年设施，一层用作急救中心，特别好的条件是医院和养老院在一起。

　　这是改造前的样子，可以看到里面的空间非常大进深很深，里面是黑的，这个是主要矛盾。在改造上怎么处理呢？原来的建筑共有4层，我们把3、4层作为养老设施，通过打掉屋顶和楼板形成了两个中庭，让光线照进来，这样原来很厚的建筑，中间出了两个天井，就有了阳光，把周边都照亮了，周边有窗户的空间全做成了老人的房间。

　　因为建筑比较大，我们正好把它划分成了两个服务区。服务区可以照顾到门厅、起居厅、康复训练区等，服务比较近便。

　　特别是护理站的设计，这个护理站的视线比较通透，可以看到很多个方向，可以看到电梯，可以看到老人在走廊里的活动，甚至可以观察到各个门，这样对服务管理就非常方便。

　　但是当时我们做的时候没有隔断，是通透的，后来院长说广东夏天开空调比较多，如果全是通透的比较浪费能源。这个问题在北方不是问题，但是在南方就是很大的问题，所以我们就拿玻璃对空间进行了分隔，在餐厅时只开餐厅的空调就可以了。我们跟管理人员有非常多的接触，在整个设计过程中进行了密切的讨论，他们提出的意见对我们来说是非常重要的，我们会帮助他们把问题解决。现在看来，美观损失的不是很大，但是在功能上有很大的提升，对他们来说经济上有很大的节约。

　　另外一点，由于这是个医养结合项目，所以对医这方面也特别的重视。比如说这里面有一些房间是按照医疗条件改造的，像药房、诊室、护理站等空间在设计上就必须要符合医疗方面的规范，否则的话报批的时候就批不过。住在这里面的老人就医住院很方便，现在是有病的状态，这个地方就算医院了。如果病好了，就是老人院，老人在这儿不用动，只是换一张卡，是蓝色的时候就是住医院，如果是绿色的时候，就是住老人院，床位不用换，医生可以上门。而且这个医院本来就有医生，也可以提供相应的诊疗服务。这种模式非常受到老人的欢迎，老人可以一会儿处在住院状态，享受医疗保险，一会儿是养老状态。这是比较好的结合方式。

　　当时改造的时候空间不是很大，现在稍微年轻一点儿的老人都希望住单间，因此这种小单间非常受欢迎。管理人员也跟我说，特别喜欢四人间，因为四人间效率特别高，希望卧床的老人用四人间，稍微能够自理的尽量用单人间，双人间通常适合夫妇或者是好朋友住，三床间最不利。

　　3 养老项目未来发展趋势展望。

　　趋势1：发展社区复合型养老设施为什么发展复合型？因为老人的状态有比较老的，也有比较年轻的，他们的要求不一样。如果单做日间照料没有什么需求，如果单做一个设施也住不满，所以我们希望是复合型的，什么样的服务都可以提供一些，在日本也是这样，他们做的是小规模多功能的养老设施。前面提到了如果你的规模处理不好也不行，比如说就两、三个人住，晚上还得要陪，特别浪费人力。如果作为机构，晚上要住下，整天都在这里需要服务的，需要上规模，入住人数太少了不能盈利。小饭桌、活动中心就比较自由了，一旦需要全日制护理，就应该上规模。比如说日本的日间照料是25人起，如果是设施是50人起，至少是这样的规模才能做好。

　　趋势2：规划设计助力高效服务智能化设备和机器人今后会发展得特别快，现在做建筑的时候，就应该考虑到。建筑可以一百年不改，这个建筑体都不会坏，当然内装修可以改。如果在建筑设计的时候没有做好，把它做错了，就意味着在今后的100年里都不好改了，比较麻烦。现在有了智能化，有了机器人，也可能空间会跟原来有很大不一样，现在我们必须要预测到，要把它做好。一定要做框架结构，一定不要做剪力墙，比如说厕所的位置应该尽量用隔断，甚至用到的门板应该可以拆卸。因为老人住了没两天就要坐轮椅，进不去厕所就不方便了。特别是机械设备上来了，需要地面非常的平，因为机器要自己走，一坎儿机器就过不去，我们要考虑到门的大小，设备进出是否方便。所以大家在设计的时候，一定要考虑十年以后，或者是二、三十年以后的状态是什么样子，不是仅仅应对现在这种状态。

　　小结：我国养老项目正处百花齐放的发展期，非常好，大家都在讨论应该怎么样做更好，这是咱们国家一个新鲜的事物。另外，我们应该探索在我国未富先老的情况下，什么样的模式才是自力更生的中国养老模式。多样化的探索将来在世界上肯定有一席之地，我们探索出来的经验将来也可能为世界做出贡献。